什么是医疗欺诈(Health Care Fraud)？

医疗欺诈是指故意伪造信息，以收取医疗服务或设备的费用为目的而提交给实体的犯罪，被认为是"白领"犯罪，目标实体几乎都是医疗保险公司，但它也可以是提供医疗保健的政府部门。医疗服务欺诈有多种方式，其中大多数涉及伪造保险索赔信息。提交医疗欺诈可能会增加医疗保险的整体成本。患者、医生和医疗设备供应商被发现故意参与医疗欺诈，这导致医疗保健服务、设备和处方药的成本不断上升。这些人的犯罪行为可能会为患者带来利润，对医生或其他医疗保健提供者或医疗提供者而言。当病人的诊断被伪造，以证明其进行的检查、治疗、程序甚至手术在医学上不必要时，就构成了医疗欺诈的一种形式。例如，医疗保险公司一般不提供整容手术的保险，但整容外科医生可能会伪造提交给保险公司的索赔单以获得付款大多数医疗欺诈案件涉及伪造保险索赔信息。一些不诚实的人实施医疗欺诈的其他方式包括提交更多的保险索赔比实际提供的服务、治疗或程序昂贵。这有时是通过一种称为升级编码的技术来实现的，与特定疾病或条件密切相关但价格不同的治疗和程序，在报告索赔时可能会故意"混淆"。当在不必要的阶段为单一治疗、程序或服务计费时，也会发生医疗欺诈行为，导致只需一次支付就可以支付多笔费用。偶尔，有人使用医疗保险接受者的卡获得他们无权获得的服务和设备修改投保保险公司确定的病人共同支付额和免赔额是另一种形式的医疗欺诈。有时这些付款被放弃，索赔额也会改变，以收取比应收取的更多的钱为了支付病人的自付费用。医疗欺诈甚至延伸到黑市当一个人以销售药品牟利为目的而获得完全覆盖的处方时，他或她就构成了医疗欺诈。医疗福利受益人可以通过举报他们的欺诈嫌疑来帮助减少欺诈行为，而欺诈行为通常可以匿名进行健康欺诈意味着故意虚报医疗保险索赔，以获得不应得的经济利益。患者此外，医生和医疗设备供应商也被发现故意参与医疗欺诈。对比实际提供的更高水平的服务收费是一种医疗保健欺诈。