理赔审查员是做什么的(What does a Claims Examiner do)？

索赔审查员是处理个人向保险公司寻求金钱赔偿的申请的人。本质上，索赔审查员的工作是拒绝或奖励索赔。审查员必须了解与欺诈性索赔相关的危险信号，并具有详细的分析技能，以帮助他们确定索赔应该得到奖励。索赔审查员与正在提交工人赔偿索赔的工伤员工一起工作索赔审查员用于识别破产欺诈、医疗欺诈、税务欺诈、保险欺诈、消费者欺诈，甚至洗钱。许多公司需要审查员来识别欺诈行为，因为这有助于公司和客户节省资金2002年，一名法官任命一名索赔审查员调查安然公司（一家涉及洗钱的数百万美元公司）的欺诈索赔调查索赔类似于解开谜团。索赔审查员有责任查明索赔是否合法提出，还必须确定提出索赔的人是否提供了正确的信息。审查员能够识别真正需要从那些想滥用系统的人那里得到帮助的人审查文件和私人调查是索赔审查员的两项主要工作。索赔审查员可能还需要将个人或公司置于监视之下，以便对情况有一个直观的了解他们需要有资格的人成为索赔审查员，特别是在保险和工伤赔偿方面。许多审查员有责任降低成本，因为他们对公司的政策有敏锐的了解，能够决定是否应该得到赔偿。在某些情况下，索赔审查员必须获得认证，以确保他们能够负责任地审查索赔并了解何时发生欺诈活动。在公司工作时，考官必须对自己的领域有详细的了解。例如，在医疗保险公司工作的索赔审查员必须了解不同的医疗条件和疾病，他们还必须了解哪些医疗记录对调查至关重要，以及以何种方式使身体状况或疾病合法化在某些情况下，索赔审查员负责查明公司资产被挪用的情况。司法系统利用索赔审查员调查与小公司甚至大公司有关的欺诈案件。2002年，一名法官任命一名索赔审查员调查安然公司的欺诈索赔案公司是一家涉及洗钱的数百万美元公司。许多索赔审查员对制定防止欺诈政策以及建立防止或减少欺诈的道德计划和指导方针至关重要如果声称的伤害发生在星期五下午，但直到下一个星期一上午才报告，许多保险公司会更详细地讨论索赔细节。