什么是医学制图(Medical Charting)？

医学图表是在临床环境中记录与患者的所有互动的过程。每个患者都有一个医疗图表，其中由与患者互动的护理提供者记录各种各样的信息。由于许多人都要看多个医生，病人有多张病历并不少见。在一些国家，有人建议维护电子病历以防止这种情况发生，确保患者的整个病史都可以方便地访问。电子病历允许医生和护士即时访问患者的健康历史医疗图表中的信息从基本信息开始：患者的姓名、出生日期和其他与医疗保健相关的简单的人口统计信息，如婚姻状况、产科病史，等等。医疗图表的首页通常提供这些信息，以便医疗服务提供者快速了解患者的基本特征。通常，医疗图表保存在文件夹或活页夹中，页面按时间顺序排列医学图表对于跟踪患者的病史至关重要当有人参与医疗图表绘制时，会在医疗图表中添加额外的记录。每当患者出现问题时，都会记录主要的投诉，以及检查结果、要求进行的任何测试和所使用的治疗方法。如果开了药，处方将记录在医疗图表中，同时病人对药物的反应。同样，医疗图表包括手术和其他医疗程序的记录，签字同意书通常保存在患者的病历表中医学图表是记录患者病史的关键。护理人员可以使用医学图表来识别过敏、各种疾病的风险因素，以及其他可能与治疗直接相关的问题。医疗图表中的历史记录也可以在制定患者计划和与患者讨论选项时进行评估。医疗图表也可作为提供保险福利和账单的基础越来越多的医疗图表是通过平板电脑和笔记本电脑完成的，医学图表为护理人员提供了一种沟通的媒介护士记录生命体征并记录用药时间，以及其他值得注意的信息，而医生则记录患者会议的结果和对患者进行的程序。医疗图表还包括签署的同意书和其他与患者护理有关的法律文件医疗图表确保患者得到准确和有用的治疗。医疗图表也是法律文件医疗图表中的信息可以用于法律案件，从针对医生的医疗事故诉讼到针对药品问题的制药公司的诉讼。因此，人们在医疗培训期间接受医学图表方面的特殊培训，学习图表的标准格式并了解图表的法律后果。电子健康记录允许医生和其他医疗保健提供者使用平板电脑记录患者的医疗记录很多医学专家不喜欢医学图表，因为它需要仔细仔细地进行，以确保所有相关的数据都被记录下来。在医学图表中遗漏一个步骤在法律上是危险的，并且可能对病人不利例如，如果一名护士给药，但没有记录下来，另一名护士可能会注意到，已经订购了药物，但没有按照图表进行给药，并且会再次给药，从而使患者处于危险之中每一个医疗服务提供者都写下了医疗信息。