什么是托管护理网络(Managed Care Network)？

管理式医疗网络是由一组医生、医院和其他医疗机构组成，这些机构签订合同，以固定费率向保险公司的客户提供服务。每个保险公司为每个特定的程序设定费用限制和患者供款，网络中的所有提供者都同意这些条款。在许多不提供公共卫生保健的国家，这是基本保险模式。如果许多国家的基本保险模式不提供公共医疗服务。通常，大型保险公司与大部分可用的医生、专家、药店签订合同，在一个特定地区的医院和其他医疗机构建立一个广泛的管理医疗网络。当病人接受治疗时，他会立即收到他的费用账单，账单的剩余部分会被送到保险公司。保险公司审核账单，根据合同条款进行调整，向医疗保健提供者和患者发送保险范围通知，并直接向护理提供者支付账单的批准部分。在托管医疗网络系统中，保险公司设定病人缴费率。管理式医疗网络模式的一个主要特点是编码系统如果没有它，这个过程实际上是不可能管理的。每个程序都会被分配一个代码，并根据这些代码将批准的定价加载到计算机数据库中。如果医疗保健提供者对账单编码错误，它将被延迟并可能被完全拒绝大型保险公司通常与特定地区的大量可用医生和专家签订合同，以建立一个广泛的管理式医疗网络作为一种管理式医疗网络模式，保险公司还设定了患者缴费率。在大多数情况下，医生的就诊、处方、急诊室就诊和住院费用都是按统一的费用（称为共同付费）向患者收取的。在某些情况下，这项费用可能是总费用的固定百分比。病人可能需要选择一个初级保健医生，而看病的共同支付通常低于看专家的费用。病人也可能有一个免赔额，在保险开始支付费用之前，他们必须每年支付一次通常，管理式护理网络会有不同的层次。首选或"网络内"提供者通常是那些同意接受较低服务报酬的人，一般来说，这些医生和医疗机构的病人共同付费是最低的。非首选，或"网络外，"医疗服务提供者要么拒绝与保险公司签订合同，要么要求更高的服务费率。使用这些服务提供商和服务通常需要较高的患者共同支付费用，或者根本不包括在内类似的情况也存在于处方药中。在大多数管理式护理计划中，急诊室就诊对患者收取固定费用，称为共同付费。