哪些情况应该避免疫苗接种？

疫苗恐怕是现代医学对人类做出的最大贡献。根据联合国最新发布的数据，如果现存的疫苗能在最穷的72个国家大规模推广，到2024年为止，将能节省因疾病治疗花费的62亿美元；如果所有的孩子都能获得及时的接种，到2020年为止，将能拯救2500万个生命。与此相比较，接种疫苗的成本是非常低的。比如，联合国的数据显示脑膜炎疫苗平均价格为0.58美元，乙型肝炎疫苗只要0.26美元。美国的CDC数据显示，自1994年美国发起“the Vaccines for Children (儿童接种）”行动以来，过去20年间因为疫苗，全美减少了2100万次住院，避免了732,000例死亡。新英格兰医学杂志最近发表的文章称，通过分析1888年至今的数据，自1924年到现在，仅美国一国就因疫苗避免了1亿3百万儿童患传染病。

疫苗接种的普及率这些年在全球普遍上升。比如百白破疫苗接种率通常被作为一个国家疫苗普及率的指标，1980年，全球只有20%的儿童接种此三联疫苗，到2012年就已经达到了83%。

但是，近几年，因为疫苗的功劳，传染病发病率急剧下降，尤其是一些发达国家，导致人们不再能切身感受疫苗的益处，认为可有可无，甚至疫苗有害的谣言满天飞。直接结果就是拒绝接种疫苗的人在某些地区有很大幅度的上升。

另一方面，很多人，甚至一些医生，对疫苗接种的禁忌症适应症的认识不清，往往有很多错误“常识”，比如发烧了不能接种，或者对鸡蛋过敏了也不能接种，等等，导致很多人，尤其是家长，对接种到底什么时候该做，什么时候应该避免认识不清，延误疫苗的接种。

【常见误解】

那到底什么时候应该避免疫苗接种，哪些情况是禁忌症，哪些情况需要谨慎呢？

先来说说哪些是常见的误解。

最常见的对疫苗禁忌症的错误认识包括认为这些情况不可以接种：腹泻，轻度的上呼吸道感染，发烧，之前对疫苗的轻度或者中度的局部反应，正在进行抗菌素治疗，孕妇，等等。

具体来讲，这些情况虽然很多人以为是不可以接种，但其实是可以的，也是安全的。只说几个常见的：

百白破疫苗TDap：上次接种DTaP（白喉、破傷風、非細胞性百日咳混合疫苗）后出现高热；之前接种DTap后出现惊厥，但持续不超过3天；上次接种后幼儿持续啼哭不超过3小时；上次接种后四肢肿胀；稳定器的神经性疾病；哺乳期；正在进行免疫抑制剂治疗的患者。

注射用的儿童脊髓灰质炎疫苗：之前接受过一次或一次以上的口服儿童脊髓灰质炎疫苗。

麻疹、腮腺炎、德国麻疹混合疫苗MMR：之前的结核菌素皮试阳性；哺乳期；接种孩子的母亲正怀孕的；生育年龄段的女性；无症状或轻微症状的艾滋病毒感染者；鸡蛋过敏的；

乙肝疫苗：孕妇；自我免疫性疾病患者，比如红斑狼疮，类风湿性关节炎的。

灭活流感疫苗TIV：对乳胶，碘伏或者鸡蛋不严重过敏的。

流感减活活疫苗LAIV：哺乳期。

轮状病毒: 早产儿；家人有免疫抑制性疾病的或者正在使用免疫抑制剂的；家人有孕妇的。

这只是列出了很少一部分错误的常识。那具体来说，哪些情况是禁忌症，哪些是需要谨慎的呢？

因为疫苗太多种，无法一一列举。只捡几个常见的。

过敏：对鸡蛋过敏的，需要避免流感疫苗和黄热病疫苗，其他疫苗是安全的。对明胶过敏的，应该避免MMR，水痘，和带状疱疹疫苗。

正在使用抗生素治疗的：如果正在使用抗病毒药物的，停药后48小时内最好不要接种流感减活活疫苗LAIV，水痘疫苗和带状疱疹疫苗。接种后两周内不要使用抗病毒药物。流感灭活疫苗是可以的。

正在服用阿司匹林的：只有流感减活活疫苗LAIV应该避免。

哺乳母亲：所有疫苗都可以接种。

轻度疾病，无论有无发热，包括腹泻：只有LAIV因为是通过鼻腔喷入，需要等到鼻塞症状好转后再使用。其他疫苗都可以接种。也就是说发烧的时候也是可以接种的。

中重度疾病：一旦进入恢复期就可以接种疫苗。

有心脏病的:应该避免LAIV。

HIV病毒感染者：应该尽量避免卡介苗，LAIV流感疫苗，无严重免疫抑制的可以接种MMR三联疫苗；轮状病毒疫苗需要谨慎。需要避免伤寒疫苗，黄热病疫苗。

中耳炎:无论发烧与否，除开中重度中耳炎应该等进入恢复期外，其他的轻度中耳炎都可以接种疫苗。

孕妇：孕妇应该避免炭疽杆菌疫苗，卡介苗，LAIV（TIV流感疫苗鼓励孕妇接种），甲肝疫苗，人类乳头病毒疫苗HPV，MMR，百白破，伤寒疫苗，水痘，带状疱疹疫苗。

之前过敏的:如果是有严重过敏反应的，应该避免再次接种。但如果只是局部皮肤过敏，则可以接着接种。

结核菌皮试阳性的：可以接种所有疫苗。

【总结】

再来就几个常见疫苗做个具体总结。

DTaP白喉、破傷風、非細胞性百日咳混合疫苗:绝对禁忌症：之前对该疫苗或者其中成分有强烈的全身过敏反应；之前接种后7天之内出现严重脑病的。需要谨慎的：中重度急性疾病期的；严重的，正在恶化的神经疾病；上次接种后48小时内出现高于40.5°C不能解释的高温的；48小时之内出现休克症状的；接种后孩子持续哭泣超过3小时的；72小时内出现惊厥的。

灭活流感疫苗：绝对禁忌症：之前接种后出现严重过敏反应的，或者对鸡蛋严重过敏的。需要谨慎的：中重度急性疾病期，轻微发热或其他疾病可以如常接种。

减活流感疫苗LAIV（鼻用）：禁忌症：严重的过敏反应；对鸡蛋严重过敏的；慢性的肺病，如哮喘，反应性气道病，心脏病，糖尿病，血液疾病如镰刀贫血的；免疫缺陷病人；正使用阿司匹林等水杨酸药物的；孕妇；有过Guillian-Barré综合症的。

参考资料

http://www.cdc.gov/vaccines/recs/vac-admin/downloads/contraindications-guide-508.pdf