湖南常宁校园刀伤致死事件，简单的急救就有可能避免死亡的发生

湖南常宁双12校园刀刺伤致死事件以涉事学校与死者家长签署先行赔偿协议而暂告段落。但是，事件背后还有很多值得反思的地方。在这里，我们不说责任和学校管理等问题，仅从医学视点来探讨致死原因，以及相关的紧急救护常识。

血气胸，唯一可能的直接死亡原因

随着事发当时监控视频被披露，致死的直接原因也基本可以确定。

从视频看，无论嬉闹间刀不小心脱手还是有意投掷，的确是“飞刀”致伤。这就意味着，刀刺入身体的力量仅有初始动能转化而来的惯性力量。这种力量不同于手持刺伤可以有持续的作用力，惯性力只要遇到阻碍物能量就会被吸收。

这种飞刀的力道很显然没有能力穿过肋骨而继续刺入，这就意味着这个不幸事件具有很大的巧合性。你摸一下自己后背，我们的肋骨间隙是很狭窄的，而且后背的肋骨是由内上向外下倾斜走向。不幸发生的一个因素就是飞出的刀锋恰巧顺着肋间隙方向，避开肋骨刺入身体。否则，能量会被肋骨吸收而不可能刺入伤及内脏。

而且，即便是刀锋恰巧顺着肋间隙刺入，由于仅有惯性力的作用，多层衣服、皮肤以及筋膜都有一定的韧性，可以分别吸收相当的能量。因此，刺入深度一定有限。

这样，可以肯定的是，刀锋不会从左后胸刺入穿胸刺入或刺穿心脏；同时，由于刺伤部位没有大的血管，也不可能导致大量内出血在短时间休克死亡。

就是说，死亡并非刺伤直接导致。唯一致死原因就是刀刺穿胸壁，在拔出刀后开放的伤口形成开放性血气胸。由于没有及时正确救治，即封闭伤口，导致呼吸循环衰竭最终致死。

换句话说，从致伤到死亡发生，中间有一个不短的时间间隔，在这个时间内，孩子是被活活憋死的。

当时，只要进行简单的正确救治，很有可能避免死亡的发生，而且痊愈后不会留下任何后遗症。

我们的呼吸

介绍气胸的形成之前，先让我们了解一下我们的呼吸系统，以及我们是如何呼吸的。

我们的呼吸系统由鼻腔、口腔、咽喉部、喉、气管、支气管和肺，以及胸壁和膈肌构成。

胸壁有后方的脊柱和前方的胸骨，以及连接两者的12对肋骨构成一个骨性桶状骨性胸廓。这个骨性胸廓从里向外由壁胸膜、肋间肌、胸壁肌肉、各层筋膜、皮下组织以及皮肤等软组织连接固定和密封。下方，则有膈肌与腹腔分隔。

肺脏是主要的换气器官，位于胸腔内。肺脏最外层覆盖一层光滑的筋膜称脏胸膜，它与胸壁最内层的壁胸膜之间形成一个潜在的腔隙，称胸膜腔。正常情况下，胸膜腔内仅有少量液体没有气体。

我们的呼吸分为两个时相，吸气是主动的，呼气是被动的。

吸气时，胸廓在膈肌收缩下降和肋间肌收缩作用下扩张，使得胸腔内形成负压，空气经鼻腔到的通道进入肺部。这时胸膜腔也处于负压状态。呼气时，呼吸肌放松，胸腔负压减低转成正压，气体被压出。

开放性血气胸

正常呼吸状态下，气体进出胸腔的唯一途径是呼吸道。

无论什么原因，一旦胸膜腔的完成性遭到破坏，气体就会进入胸膜腔，发生气胸。

如果是因为肺部疾病或损伤，肺泡、支气管和脏胸膜破裂，气体从肺内进入胸膜腔，称闭合性气胸。

如果外伤导致胸壁、壁胸膜损伤开放，外界气体经由开放的伤口直接进入胸膜腔，则称开放性气胸。胸壁外伤通常不可避免的伴有血管损伤出血，因此，多数开放性气胸也经常是是血气胸。

开放性气胸一旦发生，固有的呼吸道就不再是唯一的气体通道。吸气时，由于胸膜腔的负压，气体就可以通过伤口进入原本密闭的胸膜腔；呼气时，伤口如果是通畅的，气体也可以从伤口排出。

但是，在开放性气胸，吸气时进入胸膜腔的气体都会大于排出的气体，胸膜腔内气体会越来越多，肺脏会被压缩。

张力性气胸

开放性气胸往往会发生一个更坏的情况是，吸气时气体会经过伤口被吸入胸膜腔，但吸气时伤口由于软组织形成一个类似单向阀门的机制，阻碍气体排出或仅有极少气体排出，从而导致胸膜腔内气体迅速集聚，肺脏被快速压瘪。

甚至，胸膜腔内会形成高于外界大气压，由原本的负压转变成正压，这就是张力性气胸。

这时，如果用一根注射用针头刺入胸腔，气体就会经过针头“嘶嘶”地往外冒出。这也是张力性气胸院外急救的主要措施。但是，对于一般人来说，最好不要随便尝试，仅遵从下面的指导进行最简单封闭伤口处置就可以。

纵膈摆动

更坏的是，张力性气胸状况下，呼气时就会将纵膈和心脏推往健侧，吸气时又会向患侧移动。这样，在呼吸过程中，这种现象称为纵膈摆动。

纵膈摆动的形成，不但严重破坏呼吸，造成呼吸循环衰竭。还极其容易破坏心脏泵功能，引发循环障碍。甚至，会直接诱发心肌电信号的产生和传导，发生致死性心律不齐，心跳骤停，直接导致猝死。

开放性气胸的院前急救

因此，开放性气胸是一种严重的、致命的损害，需要尽快进行正确处置。

在医院外，非医务人员，紧急处置其实非常简单，第一原则就是尽快封闭伤口，将开放性损伤转变成闭合性损伤，阻止气体继续进入胸膜腔，防止张力性气胸的发生。

具体操作上，在医院外，可以不必担心继发性感染，不需要考虑消毒，只需要紧急封闭伤口。

如果是向新闻中的刀刺伤，首先，快速拔出刀。因为，胸部不同于其他部位，呼吸会导致刺入的刀不断移动，从而加重损伤。然后，立刻直接用手掌紧紧按住伤口，同时拨打急救电话。

同时，由同伴将衣服剪开或撕成条状，在反复折叠成厚厚的临时敷料块，覆盖伤口，敷料至少应该超过伤口外缘5厘米。然后继续用手掌使劲按住。

再然后，在将衣服制成正方形，折叠成三角巾，进行胸部加压包扎。

当然，在有专业医生和辅料的场合，比如开放性气胸战地救护，现在主张采用具有单向阀门效应的被称为Asherman的专用敷料覆盖伤口。这种辅料可以由不干胶与伤口周围皮肤紧密粘合密闭伤口；同时中间还有一个具有单向阀的装置，允许呼气时排出气体。

至于进一步的处置，留待专业医务人员到场或者送到医院后进行。

虽然看上去很简单，但是，这种简单的处置就足以防止开放性气胸的快速进展和恶化，往往为下一步的救治赢得充足的时间。

这种急救比心跳骤停的心肺复苏可以更有效救命，因为成功率更高。而且，对于没有实质性内脏损伤的单纯开放性气胸，像新闻中刺入不深单纯刀伤导致的开放性气胸，痊愈后不会留下任何后遗症。