管理式医疗的优点和缺点是什么(Pros and Cons of Managed Care)？

管理式医疗是一个术语，用于描述一种医疗保健方法，包括有意识地努力以有助于将费用保持在尽可能低的方式构建获得医疗护理的过程。今天的许多医疗保险计划在设计时都考虑到了管理式医疗的理念，通常利用特定的策略确保所实施的程序符合患者的最大利益，而不仅仅是为了产生巨额医疗费用。尽管管理式医疗的一般概念很吸引人，但也应考虑一些潜在的责任管理式医疗计划使人们更容易寻求治疗，而不必担心成本。管理式医疗的优势之一是使用这种方法的医疗保险计划经常与医生、实验室和各种类型的医疗机构协商降低基本医疗程序的费率。这意味着患者能够以较低的成本获得基本医疗保健服务。这反过来又使得在需要时寻求医疗护理更加容易，不必过分担心医生就诊或住院对家庭预算的影响复杂的管理性护理管理式医疗的另一个优点是，许多健康保险计划都使用与保险提供商网络相连的各种医生和专家。在某些情况下，这可以使在需要时更容易找到特定类型的医生，当需要一个专门的治疗过程时，通常能够从几个不同的医疗专业人士中选择。对于那些可能因为必须找到并符合所需医疗程序的专家而有些害怕的人来说，管理式医疗计划包括已获得保险提供商资格的医生名册，这一点非常有帮助。不在保险范围内的医疗账单可能会对家庭预算。虽然管理式护理项目通常提供有价值的服务，需要注意的是，可能会出现一些潜在的不利情况。选择使用不在计划网络中的医生可能会导致支付的福利减少，甚至完全拒绝所有索赔。此外，某个特定的医生在某个网络中并不意味着他或她是自动的有可能。为了获得最高水平的福利，可能仍然需要向其他医疗专业人士寻求医疗护理。即使如此，一些患者可能会发现需要等待相当长的时间才能安排预约，尤其是如果有空的医生要承担更多的病人选择不包括在患者管理式护理网络中的医生有时会导致患者被拒绝；从专家那里获得服务有时也比管理式医疗更为复杂。有许多此类计划，在保险公司支付就诊费用之前，可能需要由全科医生转诊给专家。同样的情况也适用于必须在医院或手术环境中进行的程序。简单地说，患者不能绕过全科医生而选择直接去专科医生或安排程序并希望费用能由保险支付。选择一个在保险单承保的网络中的医生可以节省自付费用需要注意的是，健康保险计划的具体内容将对被保险人提供的福利以及可能存在的潜在负债产生重大影响。由于目前存在几种不同类型的管理式医疗计划，由于有些机构允许患者在选择医生和控制自己的医疗保健需求方面有更大的自由裁量权，因此评估具体计划并决定收益是否大于责任是非常重要的这样做可以在需要时获得高质量的医疗保健服务和必须在计划之外寻找方法来补贴那些被期望但不被认为是必要的或计划条款所涵盖的医疗保健需求src="/img/0731/doctor-talking-to-a-patient.jpg"/>一些管理式护理计划允许患者在选择医生时有更大的自由裁量权。