突发心脏病“自我CPR”可行吗？

CPR 也就是心肺复苏法。有流言说，独自一人在开车、或者距离医院很远又无人可以求助的时候，如果感到胸口有一股剧痛并且漫延到手臂和下巴，可以停车，做深呼吸+咳嗽的组合运动，帮助促进血液循环，获得自救机会。

传统的CPR简单地概括起来就是ABC三步（airway, breathing, circulation）——建立气道，进行人工呼吸和通过胸外按压的方式辅助血液循环。不过，由于发现胸外按压对院外抢救的意义比人工呼吸要大得多，所以目前的CPR步骤已经调整成了CAB，把胸外按压放在第一位。

CPR的主要作用是在患者的心脏停止跳动时，通过胸外按压促使全身血液进行循环并恢复心跳。所以在进行CAB之前，首先需要通过触摸颈动脉窦判断患者是否还有心跳。如果患者心跳有力，血液循环良好，只是因为短暂性脑缺血发作晕倒，或者是因为颈椎病等晕了过去，则根本不需要进行胸外按压辅助循环，那心外按压恐怕只能带来不必要的附带损伤，譬如肋骨骨折，甚至由肋骨骨折引起的气胸等危及生命的情况。

“自我CPR”过程，其本质就是深呼吸+咳嗽。这种运动想来是希望通过增加胸腔的负压和正压，来迫使心脏增强回收血液和射血。但是能不能起到作用，是否会适得其反，值得思量。

首先，如果患者并非心脏骤停或者心源性休克，而是心绞痛和心肌梗死，那么这种深呼吸又努力咳嗽的过程本身增加了机体的需氧量，从而迫使心脏更加努力地工作，可能会对本来就脆弱的心脏产生更大的伤害。

其次，如果真的发生了心脏骤停和心源性休克，由于心脏停搏，血压下降，血液循环停止，患者是否还能有意识和力量做这套动作，很值得怀疑。就算能够完整地进行这套动作，其本身可能也达不到作用。对于一个完全没有心跳、血压的患者，要想实现有效循环和组织灌注，按压产生的压力需要让血液有足够的动力流到需要供血供氧的器官，血压高压至少需要达到正常水平的85%左右。根据CPR的指南，有效的按压需要将胸骨按下5cm。这在深呼吸+咳嗽几乎是不可能实现的。 也就是说， 深呼吸+咳嗽，在心跳停止或者心源性休克的时候，很难完成，即使完成了，所产生的作用也可能毫无意义。

那开头说的这套动作是否就一无是处呢？也不完全是。在室上性心动过速发作时，患者会感觉到心跳急剧加快，胸闷气短、甚至产生濒死感，这时做深呼吸+咳嗽的动作有类似瓦尔萨尔瓦氏动作（Valsalva） 的作用，通过深呼吸、用力屏气刺激迷走神经，中止室上性心动过速，到还真是有可能救人一命。