蜂蜜、海洛因和强力枇杷露：人类止咳简史

一个关于药物的小常识——蜂蜜其实是最有用的止咳药物之一。

 

【蜂蜜若何止咳？】

 

先看几项老美的研究吧。

梅奥诊所：一项研究显示，2 岁以上患有上呼吸道传染的儿童，睡前服用 2 勺蜂蜜可以削减夜间咳嗽，改善睡眠状况。蜂蜜的结果和右美沙芬（一种常见的止咳药）不异。

美国儿科学会：2013 年颁发的一篇论文建议，大于 1 岁的儿童，睡前服用 1 勺半蜂蜜具有杰出的止咳结果，而且可能有助于降低利用其他止咳药的风险。

美国胸科医师学会：对于通俗伤风引起咳嗽的当作人和儿童患者，今朝建议不要利用非处方的咳嗽药物；对于通俗伤风引起咳嗽的儿童患者（1-18 岁），认为蜂蜜会比不治疗、利用苯海拉明或利用抚慰剂更有用地缓解咳嗽。

（题外话，为什么都是大于 1 岁？因为 1 岁以下的婴儿免疫系统发育不完美，喝蜂蜜可能会引起肉毒杆菌中毒，所以不克不及喝。别的以上说的喝蜂蜜止咳都是直接喝，不需要用水稀释。）

 

那为什么蜂蜜可以止咳？因为蜂蜜里面一泰半就是糖啊，高浓度的糖水可以促进唾液排泄及呼吸道粘液排泄，提高气道的感受阈值，从而减缓咳嗽的频率和水平。

道理就是这么简单，没啥玄乎的。

所以在美国儿科学会的建议里，若是你在家一时半会找不到蜂蜜的话，也可以考虑用糖浆取代。

AAP 建议

当然若是糖浆欠好使的话，还可以在糖浆中加一些加倍强效的中枢止咳药，直接按捺延髓咳嗽中枢而发生镇咳感化。

好比吗啡。

 

【吗啡可以镇咳吗？】

绝大大都人对吗啡的第一印象可能就两个字——毒品。

简直，吗啡是毒品的一种，但吗啡的利用远不只是作为毒品。

让我们回到 180 年前的广东虎门。

1839 年 6 月，钦差大臣林则徐在广东虎门集中销毁鸦片，销毁了跨越 1000 吨鸦片。虎门销烟是中国近代史上的主要汗青节点，也是第一次标的目的宿世界表白中国禁毒的决心。

抽大烟的人

鸦片，又称大烟，源于罂粟，是最初级的毒品之一。待罂粟果实当作熟后，莳植者用刀离隔果皮收集汁液，干燥后就当作了生鸦片。而鸦片中本家儿要起当作瘾的当作分就是吗啡（Morphine），鸦片中的平均吗啡含量在 10%摆布。

 

学过药理学的同窗们应该知道，发生欣快感以及当作瘾只是吗啡的一部门感化。吗啡在进入大脑后，经由过程按捺大脑皮质痛觉区发生镇痛感化，吗啡是人类汗青上最壮大的镇痛药品之一，其镇痛结果是同为中枢镇痛药曲马多（Tramadol）的十倍摆布，对于烧伤、癌症及军事创伤所引起的痛苦悲伤都有很好的镇痛结果。

片子《决战苦战钢锯岭》剧照，影片改编自二战上等兵军医戴斯蒙德·道斯的真实履历。道斯身上携带的、为伤员敏捷镇痛的打针剂就是吗啡。

 

而可待因（Codeine）和海洛因（Heroin）都是吗啡进一步的衍生物，道理和感化也大同小异。例如可待因的镇痛结果较吗啡弱（1/10），止咳结果也较弱（1/4），但当作瘾感化也比吗啡小良多。

而海洛因最早被发现出来的目标，是为了避免吗啡的副感化，号称“不会当作瘾的吗啡”，昔时德国拜耳公司还处处给大夫们免费发放口服的海洛因试用品，传播鼓吹止痛结果比吗啡强数倍，而副感化眇乎小哉。

吗啡、可待因和海洛因三兄弟的分子式。吗啡上一个羟基被甲基化，就当作了可待因；而两个羟基被乙酰化，就当作了海洛因。

 

成果后来人们发现，海洛因的水溶性、脂溶性都强于吗啡，更轻易经由过程血脑樊篱，起效更快；那时辰的瘾正人们也经由过程从口服到烫吸，从烫吸到打针，起头滥用海洛因。一旦更改利用体例和剂量，海洛因的当作瘾性就远强于吗啡。

而当人们意识到这一点时，形势早已掉控，海洛因也当作了 20 宿世纪的全球毒品之王。

各类物质当作瘾性排名，横轴是身体风险水平，纵轴是依靠水平，注重右上角。

 

再强调一次，珍爱生命，远离毒品，沾上海洛因，你这辈子就永远别想戒失落了。

除了镇痛以外，吗啡及其衍生物还有一个主要感化就是止咳。在这里，我们需要先谈谈咳嗽的素质。咳嗽自己并不是一个病，而是人体的庇护性心理反射，咳嗽的目标是断根呼吸道异物和排泄物。人类在正常和疾病状况下都可能会咳嗽，而猛烈或者持久的咳嗽会激发其他一些问题（例如影响睡眠质量、气管黏膜出血等），这也是需要利用止咳药的原因。

如同我们上面一部门讲的，蜂蜜、糖浆可以促进唾液排泄及呼吸道粘液排泄，缓解咳嗽；别的也可以直接按捺位于延髓的咳嗽中枢，从而起到止咳的结果，而吗啡及可待因正好有这一感化，而且和它们的镇痛感化一样异常壮大。

 

【从止咳糖浆到毒品有多远？】

 

药和毒，可能独一的区别就是剂量。一旦被滥用，天使就当作了魔鬼。

滥用止咳糖浆的问题，在良多国度都有呈现，尤其是在年青人傍边。

客岁，英国 BBC 的记者卧底调查尼日利亚年青人滥用止咳糖浆的问题。仅尼日利亚卡诺州和吉加瓦州两个州的居平易近，天天就喝失落 300 万瓶含有可待因的止咳糖浆，几乎每个家庭里都能找到瘾正人。

而在中国，滥用止咳糖浆、止咳水的问题也并非罕有。按照河南省疾病预防中间对七千名高中生的调查成果，有 6.49%的高中生非病原因服用过止咳水；而按照之前媒体的报道，东莞的一些职业黉舍有三当作学生饮用止咳水当作瘾。

 

这里我们说一个药——强力枇杷露。

按照强力枇杷露的仿单，这个药的含糖量大要是 60%，跟糖浆没有啥区别了已经。说真话绝大大都止咳糖浆，甭管加了啥有的没的，泰半部门的止咳感化得归功于糖，具体道理上面咱们有说过了。

而除了高浓度的糖以外，强力枇杷露中还有一部门就是起到中枢止咳感化的吗啡类物质。这是某强力枇杷露的当作分表：

枇杷叶 68-72g，罂粟壳 48-52g，百部 4-6g，白前 8-10g，桑白皮 5.5-6.5g，桔梗 5.5-6.5g，薄荷脑 0.14-0.16g，枸橼酸 0.45-0.55g，蔗糖 590-610g，苯甲酸钠 2.4-2.6g，喷鼻蕉喷鼻精 1.3-1.5ml，制当作 1000ml。

 

罂粟壳是这个药中的关头当作分，强力枇杷露中起到中枢止咳的当作分就是源于罂粟壳的吗啡和可待因。

魏春芬. (2016). Hplc 法同时测心猿意马强力枇杷露中吗啡与可待因含量. 药学研究, 35(8), 466-468.

按照对国内 20 条目强力枇杷露的检测成果，均发现含有吗啡及可待因当作分，因为建造工艺、原料的分歧，含量有所区别。若是你按照尺度天天喝 45ml 强力枇杷露，你天天大要会摄入 1.5mg 吗啡和 0.3mg 可待因。

 

需要强调一点是，明白标识、合理利用的话，这些止咳糖浆确实可以起到止咳感化，可以缓解咳嗽尤其是夜间干咳带来的不适。但关头是，强力枇杷露等很多止咳糖浆的外包装上，并没有明白标识“本产物含有吗啡及可待因当作分”。

 

2016 年 1 月 16 日，美国 FDA 标的目的消费者发出警告，不要利用一条目来自中国马应龙集团的复方甘草止咳糖浆。FDA 发出警告的原因是这条目止咳糖浆中被发现未标识的吗啡，对吗啡过敏的人群在饮用后可能会发生严重的过敏反映，别的还有呼吸按捺和当作瘾的危险。

FDA 要求已经采办了的消费者不要服用，要求零售商召回该药品。这条目止咳糖浆在中国同样有售，而且售价很是廉价。若是说强力枇杷露中的吗啡来自于原材料罂粟壳， 这一点还可以理解，细心看过药品仿单、懂一些药物常识的人可能会意识到这个药中含有吗啡，然而即便你细心看了复方甘草口服溶液，估量你也猜不到它居然含有吗啡。

 

喝强力枇杷露等止咳糖浆会不会当作瘾？严酷的回覆是因人而异，有些人可能持续喝上两个礼拜会当作瘾，而有些人对吗啡敏感的，可能喝几天就会当作瘾，喝止咳糖浆喝到一年得花几十万的人，我说一小我的名字，可能大师都有听过。

鼎力哥

 

吗啡是受到严酷管控的药物，大夫开这个药都需要专门的红处方（毒、麻、精力药物专用）；然而一些含有吗啡当作分的药物却可以不需要标识出来，可以作为非处方药物（OTC）在药店里随便采办。

这真是太朋克了。

 

在 2018 年，中国药监局点窜了可待因的利用禁忌症，之前是 12 岁以下儿童禁止利用含可待因的药品，此次将春秋调高到了 18 岁。不知道什么时辰，咱们国度可以再把以下三个问题给解决了。

1. 对含有吗啡、可待因当作分的药品强制标识；

2. 将所有含有吗啡、可待因当作分的药品列为处方药管束；

3. 所有在仿单中不良反映、利用禁忌还写着“尚不明白”的药品不得上市。

 

最后提一句，说起来你可能不信，在 20 宿世纪初的欧洲，作为儿童止咳药的海洛因广受接待。

 

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参考资料：

马应龙止咳药被曝含吗啡涉事产物中国有售央广网

 

Malesker MA,et al.Pharmacologic and Nonpharmacologic Treatment for Acute Cough Associated With the Common Cold:CHEST Expert Panel Report.Chest. 2017 Nov;152(5):1021-1037.

魏春芬. (2016). Hplc 法同时测心猿意马强力枇杷露中吗啡与可待因含量. 药学研究, 35(8), 466-468.

龚洁, 陈心广, 曾晶, & 王增珍. (2006). 高中生药物滥用常识、立场和倾标的目的阐发. 中国公共卫生(8), 919-920.