差点没命，只因手术前给医生隐瞒了这些事

作者：杜薇（麻醉科医师）、李佳男（麻醉科医师）

这两天，我接连碰着隐瞒病情的患者，详聊后发现，他们明知不应如许，但“停手术”的发急激发了他们“说谎”的念头。

但其实反思一下，也跟大夫与患者的沟通不妥有关，我们总在告诉患者“不克不及如许……应该那样……”，却很少告诉他们原因和后果。当患者意识不到风险的严重性时，可能就会选择隐瞒，带来一次次的“措手不及”。

今天的这位年夜娘，是我们日常平凡工作中最常碰到的一类“说谎者”——“高血压、糖尿病”患者。手术前，母女结合，小演了一把。

“年夜娘，明天要做手术了，我来看看您。您有XXX病吗？有什么不舒畅的吗？”我扣问起来。

“我……”年夜娘支支吾吾。

“我妈什么病没有，都我在赐顾帮衬她”女儿把话抢了曩昔。

事有蹊跷。

我掀开手上的病历本，细细查看起来，“怎么这几天年夜娘的血压有点高呢？血糖也高啊？”

“严重的吧，我妈就怕看病，日常平凡什么事都没有”女儿必定地答到。

嗯，这有可能。“可是持久高血压的人不仅是血压值上有转变，此外查抄也会有异常。这心电图就提醒年夜娘已经有持久高血压引起心脏的改变了。还有，即使精力严重也不至于使血糖达到这个程度啊”我问到。

女儿见马脚露出，低语到“唉，我怕我妈做不了手术”。

我起头诠释“并不是患者身体欠好就不给麻醉和手术，而是要评估麻醉和手术的风险水平。一般是身体不克不及承受，或是手术室、监护室的前提达不到平安保障，大夫才会停手术。”

而隐瞒病情做手术是很危险的。

• 第一，麻醉大夫不克不及按照病人的身体环境做响应的筹办；

• 第二，不克不及选择适合她的麻醉药和药物剂量；

• 第三，术中碰到突发环境不克不及进行周全准确的评估和处置。

• 其次，若是患者对外科大夫隐瞒病情而没被发现的话，同样会影响他们的筹办，甚至手术体例的选择。

• 别的，患者日常平凡有什么不舒畅的都得告诉大夫，这些表示往往比查抄更有意义。还有，日常平凡吃什么药，怎么吃的，这都很主要。

当然，后来在母女俩的共同下，顺遂完当作了身体状况的评估，年夜娘也平安地完当作了手术。术后年夜娘长叹口吻说“哎，我觉得血压不高时就可以不吃降压药了，我觉得血糖高敌手术没什么影响，我觉得麻醉跟这些都不妨”。

是啊，在我们的工作中经常会碰着患者的这些“我觉得”。有的能被实时发现和改正，使麻醉和手术风险年夜年夜降低，而那些没被发现的，则可能铸当作了血的教训。

一年前的一台剖宫产手术，患者是一名年青产配偶，术前自述有一次人流刮宫史，查抄未见较着异常。外科大夫评估：病情无特别，行常规筹办。麻醉体例“半麻”。

手术顺遂起头，几分钟后，伴着“哇哇……”的啼哭，胎儿当作功娩出。

一切如常。

接下来，胎盘和子宫剥离，就算顺遂完活。

“快快快！纱布、止血钳！吸引吸引！”外科大夫俄然起头大呼。我本能地盯了一下心率血压监护仪，再看了眼手术区。

坏了。

血水满肚。我起头加速输液、给药升血压。

“到底做了几多次刮宫，你诚恳说！”本家儿刀大夫呵叱道到，“啊……我……有十次吧，怎么了，发生了什么？”产配偶仿佛感受到工作的严重性，起头抽泣。

本家儿刀大夫当即判定——完全性胎盘植入引起产后年夜出血。整个手术室当即进入告急状况：护士另开静脉、联系血库；我们用药急救，筹办改全麻；配偶产科大夫边止血边筹办下一步手术。

“我错了，不应瞒着你们和老公，我的孩子还好吗？”她微弱哆嗦地问道。“安心吧，孩子没事”我答到。

上级起头推注全麻药。伴着孩子的啼哭，她睡了曩昔，脸上挂着泪痕。她不会看到，此背工术室里那番严重的情景，也不会知道，每小我都在焦心地期待血和其它药品的送达。

最后，给产配偶输了2500毫升血（半斤八两于她体内一半多的血），给了不少其他液体、止血药、凝血药和其他急救用药，切除了子宫，保住了生命。

看到这里，有人会问了。就算她术前告诉你们“实情”，也不克不及避免这种求助紧急环境啊？是的，但大夫可以预知风险、做出更周全的筹办（多次刮宫术后引起完全性胎盘植入的风险年夜年夜增添，可使胎盘和子宫完全粘连，胎儿娩出后胎盘和子宫不易剥离，进而撕脱子宫肌层激发年夜出血，具体请咨询配偶产科大夫），好比联系血库多备血、筹办凝血药品和子宫切除包，以便于快速取血和急救，而我们麻醉会选择更为平安的全麻。如许的话，或许她不会出那么多血、用那么多药。可以确定的是，她能更平安。

凡是环境下剖宫产不需提前备血或少量备血，不必筹办凝血成品，麻醉体例选择“半麻”。当患者身体状况差、估计手术出血多或风险年夜时，会按照环境调整。

可能你还会问，术前查抄为什么没有查抄出来？对于胎盘植入，超声不克不及完全发现，而有预知胎盘植入风险的，配偶产科大夫会建议做核磁共振或膀胱镜查抄以证实。而对于通俗产配偶，这些查抄并不需要。

写到这里，我长叹一口吻，为年夜娘、产配偶以及那些假话被“揭穿”的患者们光荣，也为那些隐瞒“实情”的患者们担忧。但愿经由过程科普，越来越多的人能积极共同大夫，对病情真话实说，降低那些本可以规避的风险。

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