未来，我们会以什么样的价格治愈更多疾病？|诺奖得主分享

美国闻名经济学家保罗·皮尔泽曾在《财富第五波》一书中指出，健康财产将激发全球“第五波”财富革命，可能代替 IT 业当作为将来十年内带领宿世界经济成长的本家儿要增加点。

但这个预言背后的一个隐忧是，对于我们每一小我来说，我们又将支出什么样的“价钱”才能治愈疾病？

这个话题同样呈现在诺奖得本家儿 Aaron Ciechanover 近日的演讲中。8 月 11 日，2004 年诺贝尔化学奖获得者、以色列理工学院精采传授 Aaron Ciechanover 出席了在京进行的宿世界科技立异论坛，颁发了名为《个性化医学的革命》的演讲。

“在曩昔，我们用“年夜炮”进犯疾病，处置上比力粗拙，但此刻，我们有了更邃密的手段。可是手艺的成长还需要很长的时候。因为良多变异的原因和过程我们并不完全领会”，Ciechanover 如斯评价眼下的这场个性化医学革命。

在演讲中，他分享了全球三次医药手艺成长主要节点，同时也指出了当下的生物医药的三个重点成长偏向以及将来的几年夜挑战，此中就包罗对于医疗支出的预言。

图丨 Aaron Ciechanover。2004 年，他和别的两位科学家因“发现了泛素调节的卵白质降解（一种卵白质降解的主要机理）”被授予诺贝尔化学奖。值得一提的是，阿龙·切哈诺沃，他也是第一位获得科学类诺贝尔奖的以色列人

以下为 Aaron Ciechanover 演讲全文（颠末基于原意的删减和点窜）：

此刻，包罗中国在内的良多国度，人们的寿命都已经跨越了 80 岁。但几百年以前，人均的寿命只有 50 岁，在 19 宿世纪末、20 宿世纪初，平均寿命只有 50-55 岁。

也就是说，短短一百年时候，人均寿命就晋升了 30 年。奥秘是什么呢？

奥秘就是科技的成长，各类身分、林林总总的科技发现，包罗手术、饮食、药学、对人体机理的理解、活动以及病院阐扬的感化，以及分歧国度的沟通、信息共享等等，这些对于人均寿命的晋升也很是主要的。还有抗生素的成长，所有的这些身分加在一块，带了如许年夜幅度的寿命增加。

但这里有两个有意思的问题：起首，这个趋向是否继续，一百年今后，人均寿命是不是会达到150 岁甚至更长？若是达到 150 岁，我们支出的价格是什么？

这个价格很是明白。今天，在良多发财国度，病院里也有良多病人，他们本家儿要蒙受三年夜疾病的困扰——癌症、心血管疾病、脑疾病。

所有的这些疾病都是我们支出的价格。人的寿命越来越长，但这些疾病是我们支出的价格。

一百年前没有几多人死于癌症，不是说那时辰那时没有癌症，而是阿谁时辰良多人没有活到受癌症的影响就死去。

再说心脏病，一百年前确实有一部门人死于心脏病。可是，心脏病和癌症都是跟着春秋的增加发病率更高，还有脑部疾病，好比说帕金森症、阿尔兹海默症，所有疾病都和春秋有关，春秋越年夜患病机率越高。

也就是说，人类固然寿命在耽误，可是支出的价格也在增添。并且，我们估计这些疾病会变越来越严重、越来越遍及。科学家此刻在这三个疾病上做了年夜量的研究，好比说心血管疾病，我们取得了良多冲破，但对脑部疾病的霸占历程远远掉队于别的两个疾病。

那么，我们当下的医学和药学有哪些进展呢？有三个重点成长偏向。

第一个偏向就是医疗设备，我讲的不是医学图像设备如许的医疗硬件，而是包罗人造器官、动脉支架、断根动脉梗阻的小型设备等如许的医疗设备。

第二个成长的偏向就是组织工程，好比说干细胞，干细胞就是组织工程的一个分支，还有 还有良多妊妇在出产的时辰收集的脐带血，这也被称作是“最好的银行”，是对于将来最好的投资。

第三个就是传统的药物开辟，我具体谈一谈药物开辟，这此中也有三次革命。

上宿世纪初，有两小我类最早开辟的药物降生，一个就是青霉素，一个就是阿司匹林，这些药物的开辟是偶尔发现，青霉素更是对宿世界发生了革命性的感化。

在此之前，人们不知道有如许的抗生素存在，但 Alexander Fleming 发现了。一次不测，他发现发生青霉素的真菌可以或许对细菌有按捺感化。跟着这种青霉素不竭的成长，它可以遏制病毒的存活，之后他对真菌进行提纯，从此开辟出来青霉素。

最早药物都是靠偶尔的发现，但我们不克不及再靠这种法子了，我们需要有组织、有系统的开辟药物，也就是曩昔几十年我们采用的法子：50 年月、60 年月、70 年月就是高通量药物筛选，好比可以经由过程动物尝试，提取动物细胞做尝试，测验考试分歧的化合物，你可能不睬解药理机制，可是你可以经由过程几百次的尝试不竭的试。

对，这里面没有其他的机制，就是试错。我们经由过程这种体例开辟出他汀，用以预防心脏的疾病。在70 年月，他汀当作为了一个重磅药，对整个宿世界发生庞大的影响。

可是，我们能不克不及用筛选的方式治脑部疾病呢？谜底是，不可。

因为人和人有很年夜的不同，宿世界上没有两小我是完全一样的，即使是孪生兄弟和姐妹也存在很年夜的不同，他们的基因也存在不同。因为变异基因的遗传，没有任何两小我是一模一样的，所以，疾病在分歧两小我身上也会有分歧的反映，基因存在有多态性，有的人健康，有的人不健康，有人活在这个情况中，有的人活在阿谁情况中，所以每两小我都纷歧样。

到了 2000 年，下一代药物开辟法子呈现了，就是对人类基因组进行测序。

90 年月时的基因组测序，对人类基因组进行第一次测序需要破费几十亿美金。这个手艺呈现的时辰，《纽约时报》头版头条报道了，还有良多其他媒体也都在报道。

到此刻为止，基因测序已经成长很是快了，此刻只要几个小时、三四千美元就可以进行测序，和曩昔比拟，这项手艺的当作本下降了良多，并且成长处各类各样的方式：动态测序法、固态测序法、电子测序法等等。一个小办公室里面就可以进行测序，解密三四十亿的碱基对，背后还有软件解读。

当然，基因测序也对良多疾病带来了影响。曩昔，我们可能认为，癌症就是一种疾病，好比乳腺癌就是乳腺癌，但现实上，固然都叫乳腺癌，每小我背后的基因变异完全分歧，也就是乳腺癌呈现的原因各不不异。现在，我们发现乳腺癌的当作因甚至跨越 20 多种。

有了基因测序，我们可以找出事实患者哪个基因呈现了变异，并专门设计一种分子卵白质来直接的应对这种变异，进而治愈乳腺癌。

在曩昔，我们用“年夜炮”进犯疾病，处置上比力粗拙，但此刻，我们有了更邃密的手段。可是这个手艺的成长还需要很长的时候。因为良多变异的原因和过程我们并不完全领会。

跟着时候的进展，我们对这方面的研究会越来越深切，我们除了对疾病进行个性化的诊断之外，我们也要个性化的治疗革命。

这场革命起首它速度不会很快，因为它除了是个性化之外，也是展望性的，因为经由过程基因测序我们可以知道人体内发生了哪一种基因变异，是以可以进行实时的预防。这就是将来医学的几个特点：个性化、展望性、预防性、介入性（病人对于本身的 DNA 有深切的领会）。

我们会碰到挑战，无论是手艺方面，还在伦理道德方面。例如，有些疾病并不那么简单，好比新陈代谢疾病和精力病，精力病对于家庭带来的经济和精力承担是最重的，它可能是因为多个基因导致的，我们却不知道具体是哪些基因。还有代谢疾病，它也是因为多个基因变异导致的。这是第一个挑战。

而有些疾病，尤其是癌症，它可能会影响我们做犯错误的判定。癌症病人的基因是不不变的。它可能会逐渐地发生抗药性，会形当作第二次、第三次的变异。所以，病人可能一起头接管治疗的时辰会有用果，可是第二次再进行治疗的话，它的结果就小了，这就是肿瘤在变异。

还有一点就是价钱。对我们来说，价钱就是实其实在的真金白银。而将来个性化医疗的价钱会比此刻更高，因为良多疾病将被分化当作小的个性化疾病偏向进行诊断，如许一来，药物开辟的当作本年夜幅上涨，此刻就有良多药企面对庞大的挑战。但这就是科学进步的偏向，最终的成果对人类而言必定是乐不雅。

将来医疗将加倍精准化，更可以或许治愈更多的疾病，加倍有用，同时副感化更小。