阿司匹林，真能预防心梗吗？

作者：钱懿轶药师

冀连梅按：持续发了几篇心梗预防、治疗和急救的文章后，有粉丝在后台留言：“冀教员，此刻有很多多少白叟吃阿司匹林，说是能预防动脉硬化还能预防心梗，科学吗？平安吗？”

阿司匹林真能预防心梗吗？谜底是必定的：能！所有人都适合吃阿司匹林预防心梗吗？谜底也是必定的：不是所有人适合！

阿司匹林是一个古老的药物，它的春秋跨越了120岁，最早作为退热止痛药普遍应用在临床，后来发现它可以按捺血小板的堆积，有预防血栓形当作的感化，是以它此刻更多地被应用在心血管疾病的防治范畴。它与青霉素、安靖并称为“医药史上三年夜经典药物”。

收集上传播如许一种说法：“过了40岁，床头需放“救命三宝”，此中一宝就是阿司匹林，感觉胸痛和胸闷时来两片儿能救命，日常平凡睡前吃一颗还可以预防动脉硬化和心梗。”阿司匹林俨然一个全能的“神药”！事实阿司匹林是不是全能的？今天我就针对阿司匹林的常见疑问给大师科普一下这个药的科学利用。

所有40岁以上的人都可以吃阿司匹林预防心脏病吗？

阿司匹林有严酷的顺应症要求，在治病同时也有导致出血等严重副感化的可能性。是以，是否可以吃阿司匹林，需要按照用药的风险与获益进行评估后确定。对于做过造影确诊冠芥蒂、心肌梗死、脑中风、外周血管疾病和做过支架和心脏搭桥手术的人，若是没有禁忌，都应该持久服用阿司匹林。

对于没有确诊过上述疾病的人，是否需要吃阿司匹林预防心脏病需要由专科的大夫进行个别化的评估。当大夫评估认为吃阿司匹林预防心血管病获益跨越风险时，才可以遵医嘱服用。

按照各个国度和地域指南的建议，一小我的心血管疾病危险身分越多，利用阿司匹林的获益就越年夜，需要评估的危险身分包罗：性别、春秋、是否有高血压和糖尿病、以及10年冠芥蒂风险（早发冠芥蒂家族史、抽烟、肥胖与超重、血脂杂乱、肌酐中度增高档）。

是以，并不是每一个40岁以上的人都适合常规服用阿司匹林预防心血管疾病。换句话说，对于身体健康、无不良癖好、经系统体检后确认没有心血管疾病和糖尿病的人，服用阿司匹林带来的益处与不良反映比拟并不较着，就不需要常规服用阿司匹林。

自发心脏不舒畅、胸闷或胸痛时可以自行服用阿司匹林吗？

经由过程前几回推送的冠芥蒂和心梗科普文章的进修，相信大师已经知道，对于既往诊断为冠芥蒂和心梗的患者，当急性心肌梗死发生时，应当即嚼服阿司匹林300mg，可以快速按捺血小板堆积，为拯救濒死的心肌细胞和急救生命博得贵重的时候，显著降低灭亡率。

但不是所有的心脏不舒畅、胸闷或胸痛的症状都是心梗，消化道疾病引起的烧心、胃痛，本家儿动脉夹层引起的胸痛等环境都不适合服用阿司匹林。是以，既往没有明白诊断的患者缺乏对心脏疾病辨别的能力，把稳脏不适和胸闷胸痛发生时，应当即呼叫和拨打急救德律风120，在急救专业人员或大夫的指导下用药，不要自行服用阿司匹林。

阿司匹林吃几多合适？

在心血管疾病预防和治疗中，应用的是小剂量阿司匹林，保举剂量是天天服用75~150mg。

这个预防心血管病的剂量规模是怎么确定的呢？给大师介绍身体里一对感化相反的物质：血栓素A2（TXA2）和前列环素，血栓素A2具有强烈导致血小板堆积和血管缩短的感化，而前列腺环素则有按捺血小板堆积和舒张血管的感化。

研究发现，服用50mg阿司匹林后，血小板的堆积感化起头受到按捺，当剂量达到70毫克后，血小板的堆积被完全按捺。天天服用75~150mg阿司匹林，可按捺血栓素A2的生当作，但不影响前列腺环素的合当作，而持久年夜剂量阿司匹林则会按捺前列腺环素的合当作，带来相反的药用结果，副感化的发生也年夜年夜增添。所以，持久服用75~150mg的小剂量阿司匹林是临床上预防心脑血管疾病的最佳剂量。

可是，在告急环境下，如不不变型心绞痛和急性心梗爆发、急性脑卒中时，需一次性服用阿司匹林300mg，使血小板堆积快速被按捺，最年夜限度阻止急性血栓形当作。待病情平稳后再转为天天服用小剂量，今朝临床上最为常用的阿司匹林为天天100mg。

什么时候服用阿司匹林最好？早上or晚上？饭前or饭后？

在一天什么时辰服用阿司匹林最好，这个问题一向有分歧的说法，本家儿要存眷点集中在两方面：早上仍是晚上？饭前仍是饭后？

有学者认为，人体在夜里2点~上午10点之间血液中的血小板较为活跃，心脑血管事务高发时候为早晨6~12点，而阿司匹林在服药后3～4小时才能达到血药浓度岑岭，是以应天天晚上服用阿司匹林。

也有学者本家儿张早晨服用，来由是早晨服用阿司匹林，在夜间血液中阐扬按捺血小板堆积的作比白日高，对预防夜间心血管病爆发更有用。

其实，今朝各年夜指南和专家共识对这个问题也都没有做出划定。从阿司匹林的药效学角度看，因为阿司匹林对血小板的按捺感化为不成逆按捺，也就是说，一旦服用阿司匹林后，这一批血小板就永远损失了凝血功能，直至体内新一批的血小板生当作后，心理凝血功能才恢复正常，而人体内血小板更新的速度需要14天，是以只要天天对峙服用，血小板的按捺就可以达到一个恒心猿意马的状况，不受药物迟早服用时候差别的影响。

持久服用阿司匹林的感化是持续性的，迟早没有多年夜区别，关头是对峙！从患者角度出发，为了更好避免因健忘而漏服药物，可以天天固心猿意马一个时候服用即可。

关于阿司匹林饭前服用仍是饭后服用的问题，本家儿如果为了避免药物对胃粘膜的直接毁伤导致出血，饭前仍是饭后服用取决于药物的剂型。

今朝市道上更多的是阿司匹林肠溶片，肠溶片外面有一层耐酸不耐碱的包膜，使得药片进入胃中酸性情况下并不分化释放，而只有到了十二指肠PH升高的情况中才起头释放阐扬药效。是以肠溶片需要在饭前空肚时服用，因为空肚肠溶衣不易消融且胃排空速度快，在胃内逗留时候短，从而可削减药物对胃黏膜的毁伤。

这里需要注重的是，肠溶片服药时应整片吞服，嚼碎服用则粉碎包膜，损失了肠溶的结果。若是是阿司匹林通俗片仍是要饭后服用，目标是让阿司匹林夹杂在食物中，如许可以削减对胃黏膜的直接损害。

哪些环境下稳重服用阿司匹林？

阿司匹林是一把双刃剑，持久服用阿司匹林预防心血管疾病爆发的同时，不成避免的会存在因毁伤胃粘膜而导致消化道出血的可能性，是以有消化道出血高危身分的患者利用阿司匹林时，需要奉告大夫并留心不雅察用药后的反映，一旦发现进行性贫血或者年夜便发黑应及早就诊。持久服用阿司匹林的患者，最好每三个月到病院查一次年夜便潜血。出血风险高的身分包罗：

• 65岁以上的老年人

• 有消化性溃疡或出血病史

• 幽门螺杆菌传染（HP阳性）

• 抽烟和喝酒

• 服用非甾体止痛药或糖皮质激素

• 结合利用多种抗血小板或抗凝药

• 结合应用螺内酯或抗抑郁药物

哪些环境禁用阿司匹林？

• 阿司匹林过敏史
  

• 阿司匹林哮喘

• 正在爆发的胃肠道出血和需要治疗的消化性溃疡

• 曩昔六周内有脑出血

▽ 最后附上

“服用阿司匹林预防血栓的注重事项”手画图 ▽

_{文字：钱懿轶药师}

_{配图：郭昱辰药师手绘}